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2024年淮北工伤保险赔偿流程条件和赔偿标准明细解读

2023-08-09 01:11:47 高考在线

淮北工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度，本文为大家整理了关于淮北工伤保险的赔偿标准明细，可供参考！

2024年淮北工伤保险赔偿流程条件和赔偿标准明细解读

一、淮北工伤保险最新规定

《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》(省政府令第247号)已于2013年9月1日实施。为贯彻执行新修订的《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》(以下简称《办法》)，妥善解决实际工作中的问题，更好地保障职工和用人单位合法权益，依据《工伤保险条例》(以下简称《条例》)、《办法》的相关规定，现提出如下意见。

一、社会保险行政部门在受理工伤认定申请后，经调查核实认为不符合受理条件的，应当决定驳回工伤认定申请。

工伤认定申请存在未被受理、被驳回或者撤回等情况的，申请人在工伤认定申请时限内，可以再次提出工伤认定申请。

二、在劳动能力鉴定过程中，劳动能力鉴定委员会认为工伤职工需要进一步治疗、康复的，可以要求工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行相关治疗、康复;劳动能力鉴定委员会认为工伤职工需要进一步做医学检查的，可以要求工伤职工到签订服务协议的或者委托的医疗机构进行相关医学检查。上述时间不计入作出劳动能力鉴定结论的期限内。

三、工伤职工在统筹地区内住院治疗工伤的，其伙食补助费标准为每人每天20元。

工伤职工到统筹地区以外治疗工伤的，应当选择普通公共交通工具，凭据报销。住院前住宿补助标准为每人每天100元。住院前和住院期间的伙食补助费标准为每人每天30元。住院前等待期(含路途)按实际发生的天数计算，但一般不超过3天。

四、用人单位在工伤职工停工留薪期或者工伤复发治疗期间，向设区的市劳动能力鉴定委员会提出护理确认申请，工伤职工拒不接受的，用人单位不需负责护理或者支付护理费。

用人单位破产、解散或者被撤销后其已被纳入工伤保险基金管理的工伤职工，工伤复发治疗期需要护理的，由工伤保险基金支付护理费。

五、用人单位已依法办理工伤保险登记，并从参保登记次月起按规定缴纳工伤保险费的，登记次日起发生的工伤，由工伤保险基金按照相关规定支付工伤保险待遇。

六、用人单位应参加而未参加工伤保险的，应依法参加工伤保险并补缴工伤保险费。企业和有雇工的个体工商户从2004年1月1日起补缴;《条例》规定的应当参加工伤保险的其他用人单位，从2011年1月1日起补缴;国家机关和参照公务员法管理的事业单位、社会团体为建立劳动关系的人员补缴工伤保险费，从2013年9月1日起补缴。

以上时间之后注册成立的用人单位，从注册成立之日起补缴。

七、用人单位按照规定应当参加工伤保险而未参加，或者欠缴费用的，在此期间，工伤职工的工伤保险待遇由用人单位按照工伤保险相关规定的项目和标准支付。

用人单位补缴工伤保险费及滞纳金后，工伤保险基金承担新发生的应当由工伤保险基金支付的工伤保险待遇，但一次性工亡补助金、丧葬补助金和一次性伤残补助金除外。

八、工伤职工与用人单位依法解除或者终止劳动、聘用关系，领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金后，工伤保险关系终止。

九、未给职工参加工伤保险的用人单位破产、解散或者被撤销的，其一级至四级工伤职工伤残津贴和生活护理费以及因工死亡职工供养亲属抚恤金，按照国家和省规定的标准发放。所需资金在资产清算时予以预留，并应当按照以下标准支付给统筹地区经办机构：

(一)一级至四级工伤职工伤残津贴和生活护理费预留至本人75周岁，其中符合城镇职工养老金、退休金领取条件的，伤残津贴预留至本人退休年龄;

(二)因工死亡职工供养亲属抚恤金预留至供养亲属75周岁，其中供养亲属未满18周岁且未完全丧失劳动能力的，预留至18周岁。

上述费用一次性支付后，由工伤保险基金承担用人单位破产、解散或者被撤销后其一级至四级工伤职工的工伤保险待遇及因工死亡职工的供养亲属抚恤金。

十、本人工资以工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资为基数计算。有下列情形的，分别按照以下方法确定基数：

(一)工伤职工享受伤残津贴期间，伤残等级发生变化的，以伤残等级变化前12个月平均月伤残津贴除以原级别的比例为基数;

(二)五级、六级工伤职工在岗工作期间，伤残等级发生变化,或者改领伤残津贴的，以伤残等级变化或者待遇领取方式变化前12个月平均月缴费工资为基数;

(三)七级至十级工伤职工，伤残等级发生变化，改领伤残津贴的，以伤残等级变化前12个月平均月缴费工资为基数;

(四)享受伤残津贴期间的一级至四级工伤职工死亡的，以其死亡前12个月平均月伤残津贴为基数;

(五)已办理退休手续的一级至四级工伤人员死亡的，以其死亡前12个月平均月养老金、退休金为基数;前12个月平均月养老金、退休金低于退休前12个月平均月伤残津贴的，以退休前12个月平均月伤残津贴为基数。

前款规定的缴费工资、伤残津贴、养老金或者退休金不足12个月的，按照实际月数计算;低于遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资的，按照遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资计算。

十一、工伤保险实行医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构协议管理。协议医疗机构由设区的市社会保险行政部门组织专家评估确定并公告;协议康复机构和协议辅助器具配置机构由省社会保险行政部门组织专家评估确定并公告。

十二、本意见自下发之日起执行。之前有关规定与本意见有抵触的，以本意见为准。

二、10级工伤的赔偿标准

1.从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，十级伤残为7个月的本人工资；

2.劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

计算方法：

1.一次性伤残补助金十级伤残=本人工资×7个月；

2.工亡待遇标准：丧葬补助金=统筹地区上年度职工月平均工资×6个月；一次性工亡补助金=为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍；供养亲属抚恤金标准配偶=工伤职工生前本人工资×40%，其他亲属=工伤职工生前本人工资×30%伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。

3.一次性工伤医疗补助金：十级伤残为15个月的本人工资。

4.一次性伤残就业补助金：十级伤残为6个月的本人工资。

法律依据：《工伤保险条例》 第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；

（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

三、工伤保险待遇项目和支付费用标准

一、医疗费

1、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

2、经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。

3、经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。

4、受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得医疗费赔偿。

二、康复费

赔偿时，如当事人身体尚未康复，确需继续治疗的，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿

对损伤经治疗后体征固定而遗留后遗功能障碍确需再次治疗的，或伤情未恢复的器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。受害人在康复型医院治疗的，其医疗费用的赔偿问题应区别不同情况予以处理：

1、受害人治疗伤疾，一般应在普通型医院治疗。非治疗伤疾所必须而选择康复型医院就诊的，其医疗费用的赔偿应按普通医院治疗同种伤疾的收费标准计算。

2、在普通型医院就诊治疗后，经治疗医院批准转至康复型医院继续治疗，并确系治疗伤疾所必须的，其医疗费应根据国家制定的康复医院收费标准计算。经治疗伤情平稳，但仍需继续进行康复、对症等治疗的，经县级或县级以上医疗机构出具证明，可以在县级以下的医疗机构或者门诊治疗。

三、伙食补助费

1、受害人确有必要到外地治疗，由于客观原因不能住院，对受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费的合理部分应予赔偿。

2、原则上伙食补助费的赔偿期间是住院期间，即根据受害人住院期间这段时间计算伙食补助费，有多少天，再乘以当地国家机关一般工作人员每天的标准，就可以得出具体的伙食补助费。

四、交通食宿费

1、关于医生出诊的交通费。

由医生到受害人处出诊的，如果出诊的交通费已经纳入医疗费中，那么，受害人从医疗费中得到赔偿，无需再纳入交通费中。如果并未计入出诊费中，而是由受害人另行支付，则该支出应按交通费予以赔偿。

2、关于受害人或其陪护人员使用私家车的费用。在前往治疗或转院中使用私家车作为交通工具的，应赔偿其正常的实际支付的费用，如相应的、合理的燃料费、停车费、过路费等。

3、关于交通费的计算标准。

在实践中，一般认为，交通费应当参照侵权行为地的国家机关一般工作人员的出差的车旅费标准支付交通费。但是，也要根据受害人的实际情况和救治的实际需要，灵活予以掌握。

1、乘坐的交通工具以普通公共汽车为主，在特殊情况下，可以乘坐救护车、出租车等，但应当由受害人说明使用的合理性。

2、乘坐火车的，应以普通硬座火车为主，特殊情形下，需要乘坐软座、卧铺的，也应当容许，但应当由受害人说明其合理性。

3、在紧急情况下，还应当允许乘坐飞机，也要由受害人说明其正当理由。

五、护理费

工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

六、停工留薪期工资

1、发生工伤前在本单位工作已满12个月的，按工伤前12个月应发工资的月平均工资(含基本工资、奖金和津补贴以及加班工资)计算其原工资标准;

2、发生工伤前在本单位工作未满12个月的，按工伤前实际工作月数应发工资的月平均工资计算其原工资标准。

3、发生工伤前工作未满1个月的，按合同约定的月工资计算其原工资标准;尚未约定或无法确定原工资额度的，按不低于本市职工上年度社会月平均工资的60%计算其原工资标准。

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