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立案申请书范文锦集10篇

2023-08-10 02:47:59 高考在线

立案申请书 篇1

　　申请人：** 男，出生年月，汉族，原石家庄博柯特包装有限公司润滑油合伙经营人。

　　被申请人：**，男，出生年月，汉族，石家庄博柯特包装公司法人、润滑油合伙人。

　　申请事项

　　对被申请人违规披露、不披露重要信息和职务侵占的犯罪行为予以立案查处。

　　事实与理由

　　20xx年4月份，我与段新利、杜志峰合伙利用段新利注册的“石家庄博科特包装有限公司”的营业执照经营润滑油生意，协议签订每人出资三万元，收益和亏损三方共有。签订协议后，三人开始合伙经营，，在经营当中杜志峰投资1.5万元外其余两人均已投够上述金额。

　　合伙期间经营一直处于赢利状态，但由于合伙经营由段新利牵头，且段新利作为企业法定代表人独揽企业财务大权，其私欲不断膨胀，存在大量损害公司利益的违法行为。我多次提出退伙要求，并要求在退伙前对合伙财产进行核算，但段新利和杜志峰只同意对小部分合伙财产核算确认，且拒绝我了解公司的经营状

　　况及查看财务账薄。经初步估计，我们合伙经营期间的石家庄博科特包装有限公司净资产，若核算后应当退还我财产份额。

　　我认为，段新利和杜志峰故意隐瞒公司的财务状况及提供虚假的财务资料，已对我造成八万余元的严重经济损失，应以违规披露、不披露重要信息罪追究二人的刑事责任。

　　另外，段新利和杜志峰故意编造公司亏损的事实，背着我将公司库存及公司固定资产私自卖掉，并将所卖公司财产的所得非法占为己有，严重侵害了公司的利益，应以职务侵占罪追究其法律责任。

　　根据以上事实和理由，被申请人的行为触犯了《刑法》的第一百六十一条和第二百七十一条的规定，请予以立案查处。

　　此致

　　石家庄市公安局裕华区分局

　　应经济侦查大队赵队的要求本人后附说明（2页）本人申请与民事法庭无关和申请的证据提交法院的望调查。

　　申请人：**

　　应裕华区赵队的要求现提供如下证据：

　　一、 证明本案的申请与民事法庭的案件没有关系

　　A、民事诉讼状中段新利以本人拿货款10万余元将我本人告上法庭，（可到裕华区人民法院调取，现附件一民事诉讼状复印件一份共计2页）

　　B、本人申请刑事立案的申请事项

　　对被申请人违规披露、不披露重要信息和职务侵占的犯罪行为予以立案查处。

　　第二项：形成事实部分顾提出此申请

　　1、 公司本已盈利而被申请人以账本丢失为由，故作亏损隐瞒了事实之真相附件有公司提供的书面材料为证可到裕华区人民法院进行调取。证据来源公司兑账时提供的凭证有本人照相后，经本人核算仍有7吨多货价值7万多元没有上账。被上诉人均认可在法庭上。（裕华区法院调取）

　　2、 被申请人在法庭中均已承认已将库存卖掉在中院承认卖掉金额为1万元事实。（中级人民法院可掉取。）

　　3、 A、录音心证据中本人曾提出要求出示资产负债表均未实现遭到了辱骂和威胁，已提交裕华区法院证据中133页录音稿中赵建斌（会计）的对话。（裕华区人民法院可调取）

　　B、已盘库拒不出示书面材料及数据有录音为证。已提交裕华区人民法院法院。（裕华区法院可掉去录音可证实）

　　C、李春雷的证明拒不出示审计报告（裕华区人民法院可调取证明）中级人民法院可调取录音稿，庭审笔录中也已承认。

　　4、 掩盖事实真相，修改证据使真相扭曲将我告上法庭：在录音中和在裕华区法院都证实了凭证进行了修改，见到了原件。可到裕华区人民法院（裕华区法院可调取）.

　　5、 这些条的来源在法庭中已经证实有杜志峰证明为证，提交裕华区人民法院（裕华区法院可调取）

　　6、 有实际销售情况拒不上账和局部承认的本人已提交中级人民法院（可调取）

　　综合上诉顾本人提出申请立案请求。本人自第一次申请立案以来这是第五次用时将近5个月，望贵单位视情况而定！

立案申请书 篇2

　　申请人：陈解中，男，汉族，1974年1月14日生，湖南省冷水江市三尖乡金塘村三组057号，身份证编号：432502197401146515。电话：13713867140或81068164。

　　被申请人：李梦华，男，原系深圳市宝安区西乡工业区深航公司汛达表业厂仓库管理员，故意伤害申请人陈解中致右手残废。

　　被申请人：林小姐（不清楚全名），女，系深圳市宝安区西乡工业区深航公司汛达表业厂老板。不同意报案，并故意放走被申请人李梦华。

　　请求事项：

　　1、以涉嫌故意伤害罪对被申请人李梦华实施立案侦查；

　　2、以涉嫌包庇罪对被申请人林小姐实施立案侦查；

　　3、将立案侦查的有关材料复制一份供申请人向社保部门申请工伤认定。

　　事实及理由：

　　申请人于20xx年元月31日就职于汛达表业厂，担任六楼表带部生产与品质管理员。 20xx年3月27日下午14点40分左右，申请人因要求更换生产工具遭到仓库管理员即被申请人李梦华拒绝。申请人再三说明更换生产工具的原因，但仍然遭到李梦华拒绝。

　　在严重影响生产的情况下，申请人只好到写字楼给香港老板即被申请人林小姐打传呼汇报情况。林小姐通知二楼厂长谭风英速处理。

　　未等谭风英上六楼，李梦华即从4米远的距离跑过来，一边骂申请人是小人不该告他状，一边拿起台上的铲皮刀用力扔向申请人。铲皮刀落在台面上又反弹到地下。当申请人弯腰捡起铲皮刀正待厂长来处理时，李梦华即用双拳猛打申请人脸、胸部等部位，申请人只好用双手挡住脸部。谁知李梦华竟打到铲皮刀背部，致使刀刃重伤申请人右手。

　　同在六楼的邓美芝（女）与李维典（男）闻声迅速跑进写字楼劝阻，方避免更严重后果发生。李维典见申请人右手流血，即扶申请人到二楼，由厂部梁启余（男）和黄天生（男）送申请人到西乡人民医院治疗。

　　20xx年3月9日下午，被申请人林小姐与厂长一同到医院向申请人问事发经过。回厂后，林小姐即通知李梦华离厂。

　　令人不可思议的是：申请人、申请人的老婆及妻弟再三要求向公安机关报案，可林小姐非但不报案，而且还有意放走了李梦华。

　　在20xx年3月27日下午——20xx年3月29日下午这段长达两整天的时间里，厂方无论是报案还是派保安扭送李梦华归案，均是易如反掌之事。在林小姐通知李梦华走之前，李梦华仍在上班，如林小姐不有意放走李梦华，则李梦华不致跑掉。

　　为了打击犯罪，伸张正义，申请人特依据《中华人民共和国刑法》第243条、第310条和《中华人民共和国刑事诉讼法》第84条之规定，请求公安机关对被申请人李梦华、林小姐实施立案侦查。

　　此致

　　深圳市公安局宝安分局

　　申请人：

　　20xx年5月 日

立案申请书 篇3

　　申请人： ，女，汉族， 年 月 日出生，身份证号码： 。住，联系电话： 。

　　被申请人：************派出所

　　申请事项

　　请求监督被申请人对 涉嫌*********案依法立案侦查。

　　事实与理由

　　20××年9月22日晚，申请人就*******本人一事，向******派出所报案，民警将申请人及带至****派出所制作了事迹并于第二天组织了一次调解，之后就一直未于立案。申请人多次至被申请人处要求立案，被申请人一直推脱不予立案，并且没有出具《不予立案通知书》。申请人认为，被申请人明知已涉及刑事犯罪而不予立案，且未出具不予立案通知书，其行为已违反法律规定。

　　根据最高人民检察院、公安部《关于刑事立案监督有关问题的规定》第四条：被害人及其法定代理人、近亲属或者行政执法机关，认为公安机关对其控告或者移送的案件应当立案侦查而不立案侦查，向人民检察院提出的，人民检察院应当受理并进行审查。人民检察院发现公安机关可能存在应当立案侦查而不立案侦查情形的，应当依法进行审查。

　　《刑事诉讼法》第一百一十一条的规定：“人民检察院认为公安机关对应当立案侦查的案件而不立案侦查的，或者被害人认为公安机关对应当立案侦查的案件而不立案侦查，向人民检察院提出的，人民检察院应当要求公安机关说明不立案的理由。人民检察院认为公安机关不立案理由不能成立的，应当通知公安机关立案，公安机关接到通知后应当立案。”

　　综上，申请人特依法向贵院提起立案监督申请，望贵院能查明事实，依法监督被申请人立案侦查，以维护申请人的合法权益。

　　此致

　　********人民检察院

　　申请人：

　　****年**月**日

立案申请书 篇4

　　申请人：xxxxx，女，汉族，xxx年11月22日出生，住四川省三台县xx号，

　　请求事项：

　　请求贵局对xxxx涉嫌xx一案进行立案侦查，依法追究其刑事责任。

　　事实和理由：

　　xxxx，女，汉族，现住四川省xxxxxx。

　　xx年xx月1xx号午后，xxx以自己的手机丢失自认为是申请人捡拾为由，来到申请人家里，当申请人刚打开院门，就被xxxx一掌推到在地，并向申请人索要手机，申请人予以否认后，xxx就用XX对申请人进行殴X，发泄之后xxx离开。但是xxx在离开申请人住处大概一刻钟后，又回到申请人的家里，再次对申请人进行殴X，并强行将申请人佩戴在身的价值20xx余元的一对金耳环抢下并欲离开，申请人将xxxxx拽住不让其离开，在此情形下xxxx强行将申请人拖至院外大致15米左右。此时周围邻居xxx、xxx和申请人所在的xxx看见了案发情况，及时制止了xxxx的犯罪行为。然后xxx责令xxx将被抢的耳环还给申请人，xxx将耳环交给xxxx后她就径直离开。并且语言威胁“如果申请人不把手机还给她，她要XX申请人全家”。申请人后经住院诊断治疗为中度脑震荡，身体多出软组织损伤。

　　综上所述之案件基本事实，xxxxx主观臆想申请人捡拾其手机，从而无理去闹，以暴力伤害他人，特别是xxxx在第一次对申请人进行暴力殴打离开后，再次回到案发现场，明显是对第一次的殴打心存不解之气，自认为自己的损失仍不能得到满足，从而再次使用暴力手段伤害申请人，并当场窃取申请人的财务，得手后即欲离开，犯罪行为已经完成，构成犯罪既遂，且xxxxx主观上具有非法占有的目的，性质恶劣，完全符合《中华人民共和国刑法》第263条抢劫罪的犯罪构成要件，特依据《中华人民共和国刑法》和《中华人民共和国刑事诉讼法》之相关规定，请求贵局立案侦查，依法追究谢丽的刑事责任，维护社会正常秩序和公民的合法权益。

　　此致

　　xxxxx公安局

　　申请人：XXX

　　XX年XX月XX日

立案申请书 篇5

　　【云南大理著名律师——马培杰律师】

　　申请人（受害人）：杨X X，女，白族，1985年06月20日生，云南省大理州洱源县人，住洱源县凤羽镇XXXX村21号，身份证号5329XXXXXXXXXX，联系电话1390872XXXX。

　　委托代理人：马培杰，云南杨守智律师事务所律师，联系电话135*******。

　　申请事项：

　　请求洱源县公安局依法履行工作职责，对李X X涉嫌故意伤害罪一案进行刑事立案侦查，依法追究犯罪嫌疑人李X X的刑事责任。

　　事实和理由：

　　一、基本事实：

　　杨X X与李X X系夫妻关系。双方于20xx年08月24日登记结婚，申请人杨X X嫁入李X X家中生活。结婚后，犯罪嫌疑人李X X逐渐露出本来面目，开始长期对申请人实施家庭暴力，申请人的噩梦就此开始。据申请人回忆，申请人平均每月要遭到犯罪嫌疑人李X X的四 、五次殴打，申请人多次因为李X X的暴行致伤，并多次到医院就诊。申请人经常被李X X打得鼻青脸肿，但是为了顾及面子，申请人一直忍气吞声，没有声张。

　　20xx年04月27日，因为家庭琐事，犯罪嫌疑人李X X稍有不满，即不分青红皂白再次对申请人拳打脚踢。殴打持续了十多分钟，李X X的家人在一旁冷眼旁观，没有任何人进行劝阻。无奈之下，申

　　请人只好报警，随即被送至洱源县人民医院治疗。

　　经洱源县人民医院检查，杨X X病历显示：神清，鼻根部见一长约2.5CM纵形裂伤，左侧颌面部见一大小长约3CM×4CM皮肤软组织挫伤，左侧整个手背部见擦伤。

　　诊断结果为：

　　1、鼻外伤，皮肤软组织裂伤，鼻骨骨折；

　　2、颌面皮肤软组织挫裂伤；

　　3、左手背部擦挫伤。经洱源县公安局司法鉴定中心鉴定，出具“（洱）公（司）鉴（伤）字【20xx】XXX号”《活体伤情检验意见书》确定，申请人杨XX的伤情为轻伤二级。

　　二、犯罪嫌疑人李X X的行为已经故意伤害罪，公安机关应该进行立案侦查，依法追究其刑事责任。 《中华人民共和国刑法》第三百八十四条规定：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

　　犯罪嫌疑人李X X长期对申请人实施家庭暴力，此次更是变本加厉，殴打申请人致轻伤害，严重侵犯了申请人的身体健康权。犯罪嫌疑人李X X还利用申请人胆小怕事的心理，利用申请人的忍辱负重和一再退让，对被害人肆意使用暴力 ，他的行为无疑已经构成犯罪，理应承担刑事责任。

　　三、犯罪嫌疑人李X X不思悔改，在殴打申请人不闻不问，后没有任何歉疚，申请人坚决要求追究其刑事责任。

　　申请人被李X X殴打致伤后，随即被他人送往建水县人民医院住院治疗。申请人住院期间，李X X对申请人不闻不问，没有任何歉疚之意。无论是作为一名肆意殴打他人的施暴者，还是作为申请人的丈夫，犯罪嫌疑人李X X均应该对申请人的受伤情况进行过问，但是其

　　行为实在让申请人寒心和失望，申请人绝对不会原谅其故意伤害的犯罪行为，坚决请求以故意伤害罪对其立案并追究其刑事责任。

　　综上所述，犯罪嫌疑人李X X长期对申请人实施家庭暴力，此次更是变本加厉，殴打申请人致轻伤害，严重侵犯了申请人的身体健康权。其行为已经构成故意伤害罪，犯罪手段卑劣，犯罪性质恶劣，完全符合《中华人民共和国刑法》第284条故意伤害罪的犯罪构成要件。申请人特依据《中华人民共和国刑法》和《中华人民共和国刑事诉讼法》之相关规定，请求贵局立案侦查，依法追究其故意伤害罪的刑事责任，维护社会的正常秩序和公民的合法权益。

　　此 呈

　　洱源县公安局

　　申请人： 李 X X

　　20xx*年 06 月 24 日

　　附：犯罪嫌疑人李X X个人信息

　　李X X，男，白族，1977年11月23日生，云南省洱源县人，住洱源县凤羽镇XX村XX号，身份证号5329XXXXXX，联系电话1360872XXXX。

　　闻言审听，笔动冤明；受人之托，忠人之事；知情释法，据理力争；高悬义剑，拍案而起；人间正道，朗朗乾坤；大彰法制，邪不压正！

　　【云南（大理）著名学者型专家律师---马培杰律师：135******】

立案申请书 篇6

　　申请人：中国人寿财产保险股份有限公司运城中心支公司

　　负责人：解建昌，公司经理；地址：运城市盐湖区中银大道546号

　　申请事项：依法行使立案监督权，督促盐湖区公安局对20xx年6月11日运城市空港开发区雍丰食品有限公司火灾案立案侦查。

　　事实与理由

　　20xx年5月9日空港开发区雍丰食品有限公司法定代表人冯勇到申请人处为位于空港金世兴源农贸市场5115号的雍丰食品有限公司投保企业财产综合险，同年6月11日冯勇向申请人报称该处发生火灾。

　　经查，盐湖区消防大队参与灭火并对现场勘验后发现多处起火点，根据《火灾事故调查规定》涉嫌人为纵火。遂于20xx年6月13日以（20xx）运公消火移字第0001号通知书将全案及火灾现场移交盐湖区公安局刑事侦查大队空港责任区中队进行立案调查。

　　20xx年12月22日，空港开发区雍丰食品有限公司起诉至盐湖区人民法院，要求申请人赔偿其火灾损失1154000元。

　　火灾发生后至空港开发区雍丰食品有限公司起诉申请人期间，申请人到盐湖区公安局刑事侦查大队空港责任区中队要求其对该案立案侦察，对严重危害公共安全的放火犯罪予以严惩。遭到拒绝。

　　申请人认为，该起火灾涉嫌人为纵火，且被保险人起诉损失巨大，属特大火灾，火灾原因的查明及消防、公安刑侦部门依法对火灾损失的界定直接决定申请人与空港开发区雍丰食品有限公司保险责任的承担分配，且如不及时立案侦查，相关证据极易遭人为破坏而致湮灭，事关追查犯罪及人民群众生命财产安全大事，申请人特依据《火灾事故调查规定》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》《中华人民共和国刑事诉讼法》《最高人民检察院、公安部关于刑事立案监督有关问题的规定》等相关规定，请求贵院依法履行立案监督职责，督促盐湖区公安局对雍丰食品有限公司火灾案尽快立案调查。

　　此致

　　盐湖区人民检察院

　　申请人：中国人寿财产保险股份有限公司 运城中心支公司

　　20xx年1月17日

立案申请书 篇7

　　申请人：______，女，汉族，____年11月22日出生，住______号，

　　请求事项：

　　请求贵局对______涉嫌抢劫一案进行立案侦查，依法追究其刑事责任。

　　事实和理由：

　　______，女，汉族，现住_________。

　　______年______月______号午后，_____以自己的手机丢失自认为是申请人捡拾为由，来到申请人家里，当申请人刚打开院门，就被______一掌推到在地，并向申请人索要手机，申请人予以否认后，_________就用拳脚对申请人进行殴打，发泄之后______离开。但是______在离开申请人住处大概一刻钟后，又回到申请人的家里，再次对申请人进行殴打，并强行将申请人佩戴在身的价值20xx余元的一对金耳环抢下并欲离开，申请人将______拽住不让其离开，在此情形下___强行将申请人拖至院外大致15米左右。此时周围邻居_________、_________和申请人所在的_________看见了案发情况，及时制止了___的犯罪行为。然后_________责令_________将被抢的`耳环还给申请人，_________将耳环交给___后她就径直离开。并且语言威胁“如果申请人不把手机还给她，她要杀申请人全家”。申请人后经住院诊断治疗为中度脑震荡，身体多出软组织损伤。

　　综上所述之案件基本事实，______主观臆想申请人捡拾其手机，从而无理去闹，以暴力伤害他人，特别是___在第一次对申请人进行暴力殴打离开后，再次回到案发现场，明显是对第一次的殴打心存不解之气，自认为自己的损失仍不能得到满足，从而再次使用暴力手段伤害申请人，并当场窃取申请人的财务，得手后即欲离开，犯罪行为已经完成，构成犯罪既遂，且______主观上具有非法占有的目的，性质恶劣，完全符合《中华人民共和国刑法》第263条抢劫罪的犯罪构成要件，特依据《中华人民共和国刑法》和《中华人民共和国刑事诉讼法》之相关规定，请求贵局立案侦查，依法追究谢丽的刑事责任，维护社会正常秩序和公民的合法权益。

　　此致

敬礼！

　　______公安局

　　申请人：

　　___年___月___日

立案申请书 篇8

　　申请人：张海军，任占国等76人。

　　代表人：张海军，男，汉，1976年9月21日生，住石家庄市新华区农机街37号1栋2单元602室。联系方式：13503312143。

　　代表人：张华彬，男，汉，1970年2月12日生，住石家庄市正定县诸福屯镇朱河村红旗大街永进胡同9号。联系方式：13903312611。

　　代表人：李广华，男，汉，1959年11月14日生，住河北省冀州市官道李镇衡三村45号。联系方式：13930411082。

　　申请事项：

　　请求贵局依法对赵金钢涉嫌诈骗一案进行刑事立案，依法追究赵金钢的刑事责任。

　　事实与理由:

　　赵金钢,男，汉族，1971年8月5日生，身份证住址：山东省德州市德城区天衢西路15号3号楼3单元301号。

　　20xx年1月—8月期间，赵金钢以非法占有为目的，由其所经营的桥东石德黑马收货站（字号名称：石家庄桥东石德黑马收货站；经营者姓名：赵金钢；组成形式：个人经营；经营场所：石家庄市桥东区七四零二院内193号；经营范围及方式：收货点、服务)（简称黑马收货站）与76名申请人分别签订货运合同，约定由黑马收货站负责运输76名申请人的货物运往山东德州，且约定收货人提货时由黑马收货站代收货款，然后由黑马收货站支付给76名申请人，运输费用采用提付的方式（详见运单）。76名申请人基于所签货运合同，把所托运货物交付给赵金钢。然而，赵金钢在收到收货人支付的货款共计636109元人民币整后（详见附表2），只向部分申请人返还了151495元人民币整，其余大部份以种种理由拒付货款给76名申请人，且占为己有，共计484614元人民币整。目前，黑马收货站已通过20xx年度年检，但营业执照中注册经营地址“石家庄市桥东区七四二零院内193号”，已经不是黑马收货站，赵金钢本人已携款潜逃，76名申请人的损失已无法追回。

　　综上，张金刚以非法占有为目的，与76名申请人签订货物运输合同，使76名申请人基于所签货运合同陷入错误认识而交付货物；在赵金钢收到收货人所支付的货款后，又隐瞒事实真相，编造种种理由，拒付货款给76名申请人，以达到其非法占有76名申请人的货款的目的，且数额巨大，社会危害性严重，完全符合《中华人民共和国刑法》第266条关于诈骗罪的犯罪构成。根据《中华人民共和国刑法》以及《中和人民共和国刑事诉讼法》的有关规定，依法向贵局提出立案申请，请求依法追究赵金钢的刑事责任，以保障正常的交易秩序和维护社会稳定。

　　此致

　　石家庄市公安局桥东分局

　　申请人：

　　20xx年9月14日

　　20xx年9月14日

立案申请书 篇9

　　申请人：xxxxx，女，汉族，xxx年11月22日出生，住四川省xx县xx号，

　　请求事项：

　　请求贵局对xxxx涉嫌抢劫一案进行立案侦查，依法追究其刑事责任。

　　事实和理由：

　　xxxx，女，汉族，现住四川省xxxxxx。

　　xx年xx月1xx号午后，xxx以自己的手机丢失自认为是申请人捡拾为由，来到申请人家里，当申请人刚打开院门，就被xxxx一掌推到在地，并向申请人索要手机，申请人予以否认后，xxx就用拳脚对申请人进行殴打，发泄之后xxxxx离开。但是xxxx在离开申请人住处大概一刻钟后，又回到申请人的家里，再次对申请人进行殴打，并强行将申请人佩戴在身的价值20xx余元的一对金耳环抢下并欲离开，申请人将xxxxx拽住不让其离开，在此情形下xxxx强行将申请人拖至院外大致15米左右。此时周围邻居xxx、xxx和申请人所在的xxx看见了案发情况，及时制止了xxxx的犯罪行为。然后xxx责令xxx将被抢的耳环还给申请人，xxx将耳环交给xxxx后她就径直离开。并且语言威胁“如果申请人不把手机还给她，她要杀申请人全家”。申请人后经住院诊断治疗为中度脑震荡，身体多出软组织损伤。

　　综上所述之案件基本事实，xxxxx主观臆想申请人捡拾其手机，从而无理去闹，以暴力伤害他人，特别是xxxx在第一次对申请人进行暴力殴打离开后，再次回到案发现场，明显是对第一次的殴打心存不解之气，自认为自己的损失仍不能得到满足，从而再次使用暴力手段伤害申请人，并当场窃取申请人的财务，得手后即欲离开，犯罪行为已经完成，构成犯罪既遂，且xxxxx主观上具有非法占有的目的，性质恶劣，完全符合《中华人民共和国刑法》第263条抢劫罪的犯罪构成要件，特依据《中华人民共和国刑法》和《中华人民共和国刑事诉讼法》之相关规定，请求贵局立案侦查，依法追究谢丽的刑事责任，维护社会正常秩序和公民的合法权益。

　　此 致

　　xxxxx公安局

　　申请人：

　　年 月 日

立案申请书 篇10

　　申请人：

　　负责人：

　　联系电话：

　　申请事项：

　　请求贵局依法对 等人涉嫌一案进行刑事立案，依法追究 等人的刑事责任。

　　事实与理由:

　　20 年 月 日晚 点半左右， 等人（以下简述事实经过）。 综上， 等人 ，其行为完全符合《中华人民共和国刑法》第 条关于 罪的犯罪构成；符合第 条关于罪的犯罪构成；符合第 条关于 罪的犯罪构成；符合第 条关于 罪的犯罪构成。根据《中华人民共和国刑法》以及《中和人民共和国刑事诉讼法》的有关规定，依法向贵局提出立案申请，请求依法追究 等人的刑事责任，以保障我方合法权益和维护社会稳定。

　　此致

　　市 区公安分局

　　申请人：

　　年 月 日