工伤赔偿申请书范本

2023-08-16 00:56:08 高考在线

　　工伤赔偿申请书范本1

　　申请人：王**，男，xxx年5月11出生，汉族，xx市xx区**公司职工，住xx市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********

　　被申请人：xx市******有限责任公司

　　地址：xx市xx区***街道***号

　　法定代表人：李**　　职务：董事长

　　电话：********　　邮编：1000**

　　申请事项和理由：

　　申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的'合法权益。

　　此致

　　xx市**区人民法院

　　申请人：王**

　　****年**月**日

　　附件：**人民法院民事判决书1份