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个人工伤鉴定申请书怎么写

2023-08-04 01:14:37 高考在线

　　工伤伤残鉴定申请书范文

　　xx 劳动能力鉴定委员会：

　　本人是 xxx(用工单位)的员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

　　申请人(签名)：xxx

　　x 年 x 月 x 日

　　单位意见：xxx

　　相关阅读：工伤鉴定材料

　　以广州市为例

　　(一)、申请工伤劳动功能障碍程度等级鉴定须填报《广州市劳动能力鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料： 1、《广州市职工工伤认定申请表》及《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》原件及复印件;

　　2、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的.住院资料及其后所有门诊病历;

　　3、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;

　　4、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的，须提供受伤部位的彩色照片;

　　(二)、申请劳动功能障碍程度复查鉴定须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：

　　1、《广州市职工工伤认定申请表》-《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》-《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件;番禺、花都区，从化、增城市工伤职工申请劳动能力重新鉴定须提供原工伤认定书、工伤鉴定结论及工伤复查鉴定结论原件及复印件。

　　2、申请劳动能力复查鉴定的报告和相关病历等证明材料;

　　3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关住院资料及其后所有门诊病历;

　　4、首次及其后复查各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;

　　5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形，须提供受伤部位彩色照片。

　　(三)、申请劳动功能障碍程度变化的复查须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：

　　1、《广州市职工工伤认定申请表》、《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件;

　　2、申请伤残程度变化复查的报告和相关病历等证明材料;

　　3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历;

　　4、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;

　　5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的，须提供受伤部位的彩色照片。