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关于事故协议书范文五篇

2023-08-08 09:06:59 高考在线

事故协议书 篇1

　　甲方(受害人)：____________身份证号：____________

　　甲方委托代理人：____________身份证号：____________

　　乙方(驾驶人)：____________身份证号：____________

　　乙方委托代理人：____________身份证号：____________

　　年月日时分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。事故发生后，乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定，甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：

　　一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

　　二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费肆仟元(4000元)。

　　三、甲方自行承担月日下午出院后身体及胎儿异常职责。

　　四、本协议签字时，乙方透过事故处理警官支付甲方肆仟元(4000元)即视为本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。

　　五、双方均认能够上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何变化，乙方均不再负任何法律职责。

　　六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部门一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷宗备查。

事故协议书 篇2

　　开关车门的；（六）违反交通信号的；（七）未按规定让行的；（八）依法应负全部责任的其他情形。不符合上述规定的，各方当事人承担事故同等责任。

　　二、全责方填甲栏，无责方填乙、丙栏；同等责任时，当事人各填一份。 三、当事人是指事故车辆驾驶人。

　　《》填写说明

　　当事人应按下列规定填写《》： （一）填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。 （二）事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

　　（三）事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的具体地点。

　　（四）姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。

　　（五）车辆牌号、车型一栏，如实填写。

　　（六）电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

　　（七）保险公司一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。 （八）报案号一栏，填写向保险公司索要的报案号。

　　（九）碰撞部位、事故成因、责任栏目中，在相应的“□”内划“√”，有“其他事故成因”的'需文字描述。

　　（十）当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。

　　（十一）对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。

　　理赔中心地址及联系电话

　　东陵分中心地址：大东区东陵西路2号

　　联系电话：88458605

　　景兴分中心地址：铁西区北二中路8号

　　联系电话：25112188

　　东塔分中心地址：大东区长安路115号

　　联系电话：24324559

　　浑南分中心地址：浑南新区金辉街1号

　　联系电话： 83601899

　　三台子分中心地址：于洪区黄河北大街130号联系电话：86377996

事故协议书 篇3

　　原告方：王某燕谢某云黄某婷黄某媛

　　被告方：陕县某汽车运输有限责任公司

　　原告王某燕、谢某云、黄某婷、黄某媛诉被告陕县某汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：

　　一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢某云生活费10545.68元、原告黄某婷生活费120xx.20元、原告黄某媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20__元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某写：135141.48元)。

　　现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(某写：1220__元)。

　　二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(某写：1220__元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

　　如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。

　　三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

　　四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

　　甲方(签字)：乙方(盖章)：陕县某汽车运输有限责任公司

　　代理人(签字)：代理人(签字)：

　　签约日期：年月日

事故协议书 篇4

　　甲方：_______________(医疗机构)

　　乙方：___________________(患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：_________ 年龄：______ 性别：_____ 籍贯：_________________ 住 址：_______________

　　身份证号：______________________ 住院号：_____________________

　　疾病诊断：________________________________________________________

　　治疗结果：________________________________________________________

　　二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：__________________________

　　三、医疗事故原因：____________________________________________

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：__________元;

　　2、误工费：__________元;

　　3、住院伙食补助费：__________元;

　　4、陪护费：__________元;

　　5、残疾生活补助费：__________元;

　　6、残疾用具费：__________元;

　　7、丧葬费：__________元;

　　8、被抚养人生活费：__________元;

　　9、交通费：__________元;

　　10、住宿费：__________元;

　　11、精神损害抚慰金：__________元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元(不超过2人)

　　合计：__________元

　　五、赔偿款给付时间：____________________

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：____________________

　　2、如为死亡患者，尸体处理：______

　　3、其他：________________________

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：_____________ 代理人：__________

　　乙方：____________ 代理人：__________

　　见证人：___________

　　日期：________________________

　　日期：____________

事故协议书 篇5

　　协议当事人（甲方）xxx，男性，xx年月x日出生

　　住：（xx县xx镇xx村身份证号：xxxx

　　协议当事人（乙方）xxx，男性，xx年x月x日出生

　　住：xx县xx镇xx村身份证号：xxxx

　　协议事项

　　xx年x月x日x时许，天气雨天，甲乙双方位于xx公路，xx路段发生意外事故，甲方xxx驾驶摩托车与皮卡车XXX乙方发生xx事故，造成双方均不同程度受伤，双方都在xxx，及x由x方负责。甲方就乙方xx等事项赔偿一次性给付。现甲乙双方在交警部门的监督下，经甲乙双方协商，自愿达成如下赔偿协议条款。

　　1、甲乙双方就本次事故xxxxxx等相关费用由x方负责。

　　2、x方自愿一次性赔偿x方xxx费：包括xxx已付的人民币xxx元，总共合计人民币xxxx元。

　　3、x方一次性现金付给上述费用，由x方自行xx，x方不再承担余后责任。

　　4、本协议内容甲乙双方经全文阅读并理解无误，双方签字后，甲乙双方意思表示真实，绝不后悔。

　　5、x方一次性给付x方上述款项，x方签字收款后，本交通事故的民事赔偿纠纷终结。

　　6、本协议壹式叁份，签字后生效，甲乙双方各执壹份，呈报本案经办交警部门存档壹份。

　　甲方：签字

　　乙方：签字

　　xxx年X月x日