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医疗协议书三篇

2023-08-08 20:37:04 高考在线

医疗协议书 篇1

　　甲方：______（医院）

　　乙方：______（患方）

　　患者基本情况：

　　姓名：______性别：______年龄：______住址：______

　　住院号：______

　　患者于___年__月__日在甲方住院，诊断为：

　　（1）____________；

　　（2）____________；

　　（3）____________。

　　住院______天，患者治疗结果：______（死亡、伤残、好转、痊愈）。

　　乙方认为______是甲方造成的。

　　甲方认为______。

　　经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。

　　三、赔偿款给付时间：______

　　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

　　五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于____年___月___日从医院运出自行处理。

　　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付元。

　　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。

　　甲方：______乙方：______

　　见证律师（或公证）：______

　　______年______月______日

医疗协议书 篇2

　　甲方：统筹地区社会保险经办机构

　　乙方：××定点零售药店

　　根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发〔１９９９〕１６号）的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议如下：

　　第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《××城镇职工基本医疗保险实施方案》及相关法律、法规，严格执行国家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。

　　第二条乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

　　乙方必须配备专（兼）职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由甲方负责提供。

　　第三条甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。

　　第四条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。

　　第五条参保人员持本人定点医疗机构医生开具的处方（以处称外配处方）到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。

　　第六条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

　　第七条乙方无正当理由，不能拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。

　　第八条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。

　　第九条参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。

　　若需要支付现金（药品需参保人员个人负担部分）或其个人帐户已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。

　　第十条乙方按规定（月、双月、季）将参保人员使用个人帐户在乙方购药费清单交送给甲方以备核查（内容包括：参保人员姓名、保险证号、处方医疗机构、处方张数、药品品名、数量、药费等）。

　　第十一条乙方向甲方交送审核的药费中，有下列情况之一者由乙方负责：

　　（一）处方与基本医疗保险证明相关的`资料项目不符，乙方仍予以受理；

　　（二）参保人员持用伪造、变造或外观上足以辨认为不实处方，乙方仍予受理；

　　（三）未依照处方调剂；

　　（四）调剂的处方不属于基本医疗保险给付范围；

　　（五）出售的药品中出现假药、劣药；

　　（六）违反国家物价政策，售出药品价格高于国家定价，其差价部分应予追回。

　　第十二条乙方有出售假药、劣药、以物代药等不依照处方调剂以及药店与医院合谋骗取医疗保险金等违规情况，相关费用甲方不予支付。并视情节轻重，建议劳动保障部门责令其限期改正或取消其定点资格。

　　第十三条甲方如发现重复核付的药品费，应在下期支付款中扣除追回。

　　第十四条甲方应于乙方送达药品费申请之日起×日内办理暂付事宜，暂付款按审核后总额的９０％按期支付给定点药店，其余１０％留作保证金，根据年终考核审定情况最迟于次年×月×日前结算。

　　第十五条乙方向甲方申请支付参保人员调剂处方药品费，应定期向甲方申报药品费清单申请核付。

　　第十六条甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关文件资料，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。

　　第十七条在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申报手续。如乙方被吊销《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。乙方变更法人代表者，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应改签协议或终止原协议。

　　第十八条双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

　　第十九条甲乙双方在药品费结算或遇违约出现争议时，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

　　第二十条如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。

　　第二十一条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

　　第二十二条本协议有效期１年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

　　第二十三条协议期满，经双方协商，可以在协议期满前１个月内续签。

　　第二十四条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

　　甲方：统筹地区社

　　会乙方：定点零售药店

　　保险经办机构

　　法人代表：法人代表：

　　年月日年月

医疗协议书 篇3

　　甲方：

　　乙方：身份证号码：医院投资管理有限公司和本着平等互利的原则，通过友好协商，就共同投资建设项目事宜（以下简称：项目）， 签订以下协议：

　　第一条

　　双方同意以甲方作为代表与医院签订相关合作协议。

　　第二条

　　此项目投资额预计为：万（元）整，项目启动资金为：（佰万元整）。

　　第三条

　　1．项目股份比例：甲方 %， 乙方%。

　　2．双方按照所占股份比例以现金形式。于甲方和 医院签订正式合同日后5日内，汇入甲方建立的项目账户。

　　第四条：利润分成

　　1．项目投资额回收前，项目所产生的利润按甲乙双方股份比例的分配（甲方%，乙方 %）。

　　2． 当项目投资额回收后，超过部分，利润按 份分配，甲方分得 份，乙方分得 份。

　　3．项目所得收入以医院结算汇入公司账户为准（扣除公司管理费 %）汇入甲方建立的指定账户。

　　4．利润分配日为每季度一次，甲方将乙方所应得的利润从项目账户汇入乙方指定的账户。

　　第五条：双方权责

　　1．双方必须按时将投资款汇入指定账户，如一方资金未能到位，则以实际到位资金作算投资比例，利润分配以实际投资比例为准。

　　2．甲方拥有项目的具体运营权，全权处理项目的正常运营。

　　3．乙方拥有项目的监督权，对项目的具体实施有提出建议和改进的权利。乙方指派财务一名，对财务收入和支出有监督权。

　　4．甲、乙双方以其出资额对项目承担责任，按其出资额在出资比例分享利润和分担风险及亏损。

　　第六条

　　1．如出现项目投资额不够或项目亏损需要投入更多资金，按出资比例共同承担。如有一方无法承担，利润则按增加后的双方出资比例分配。

　　2．在合作期，未经双方允许，双方不得将拥有股份转让或出售。

　　第七条：协议的终止与相关事宜

　　甲方和 合同结束后，双方将剩余利润分配完毕后，此协议终止。如与 医院续签合同，原有股份比例不变，照此合同执行。

　　第八条：违约责任

　　合作双方均应切实履行本协议所规定的各项权利和义务，如有违约，违约一方应赔偿由此给对方造成的损失。

　　甲方（盖章）：乙方签字：

　　代表：

　　年 月 日 年月日