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2024年南京大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

2023-08-03 13:45:41 高考在线

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年南京大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

2024年南京大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、门诊报销

门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《南京市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《南京省基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。

以尿毒症为例，患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的：一甲医院超200元开始报销，符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销，符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销，符合政策的报销比例为60%。

二、住院报销

大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，审核后则可以正常报销。

南京大病医疗保险是南京医保的一个重要分支，是为了保障患重大疾病的人群的正常生活，以上提供的大病医疗保险可以帮助重大疾病患者报销费用。

三、办理流程

第一步：申请。参保人员患有门诊大病的，在本市有认定资质的三级定点医疗机构，向有认定资质的医师提出病种认定申请；

第二步：认定。认定医师为参保人员确诊后，填写《南京市城乡居民基本医疗保险参保人员门诊大病项目认定表》（一式两份），同时将参保人员的病种名称、确诊依据、确诊时间等病种信息录入医疗机构的HIS系统；

第三步：审核。参保人员携带认定医师签字确认后的门诊大病认定表，及确诊依据的相关资料至定点医疗机构医保办进行病种认定的审核；

第四步：登记。定点医疗机构医保办将审核通过后的参保人员病种名称、认定医师、确诊依据、确诊时间等病种信息，从医疗机构的HIS系统转入或录入基本医疗保险信息系统；

第五步：定点。参保人员在定点医疗机构登记病种信息同时，选择本人门诊大病项目的就诊定点医药机构：

（1）恶性肿瘤门诊治疗限选3家定点医疗机构；

（2）器官移植术后门诊抗排异治疗限选2家定点医疗机构；

（3）慢性肾衰竭、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种均限选1家定点医疗机构。

第六步：打印。参保人员携带：

（1）认定医师签字确认且医保办审核盖章的认定表；

（2）确诊依据的相关资料（其中器官移植术后门诊抗排异治疗须提供移植手术的出院小结原件及复印件）；

（3）一寸近期免冠照片，就近选择本市医疗保险经办机构打印《门诊大病人员专用病历》。

四、注意事项

1、长期驻外异地就医参保人员可在本市定点医疗机构按上述流程办理门诊大诊项目认定，也可持本表在异地三级以上定点医疗机构进行认定，再回本市就近选择医疗保险经办机构进行登记。

2、《南京市城乡居民基本医疗保险参保人员门诊大病项目认定表》此表由医师开具。

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