2024年济南大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

2023-08-08 08:25:30 高考在线

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年济南大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、济南大病医疗救助申请流程

【承办机构】：济南各区街道办事处、乡镇人民政府

【办理事项】：申请医疗救助

【收费标准】：免费办理

【办理时限】：10个工作日

【咨询电话】：12333

二、济南大病医疗救助申请对象

1、城乡最低生活保障对象

2、农村五保供养对象

3、市、县区确定的因病造成生活特别困难的其他人员。

【温馨提示】

有下列情形之一的，不属于大病救助范围：

①未参加城乡居民基本医疗保险及居民大病保险的，未享受居民大病保险补偿的；

②不能提供医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证，以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证等相关材料的；

③非本年度发生的住院医疗费用；

④因违法犯罪、自杀自残、酗酒、美容等行为发生的医疗费用；

⑤经卫生监管部门确定的过度医疗及不合理医疗费用。

济南大病医疗救助申请条件

1、身份证、户口簿和最低生活保障金领取证；

2、医院的诊断书和需要救助病种的医疗费用收据及必要的病史材料原件和复印件；

3、个人所在单位为其报销的医疗费用证明；

4、所在单位和相关部门及社会扶贫帮困互助情况的证明材料；

济南大病医疗救助申请所需材料

1、身份证、户口簿和最低生活保障金领取证；

2、医院的诊断书和需要救助病种的医疗费用收据及必要的病史材料原件和复印件；

3、个人所在单位为其报销的医疗费用证明；

4、所在单位和相关部门及社会扶贫帮困互助情况的证明材料。

济南大病医疗救助申请流程

1、申请。由申请人通过所在地村民委员会向乡镇政府提出书面申请，并提供身份证、户口簿、家庭收入状况报告以及医疗诊断资料和相关医疗费用单据等。村民委员会应当在3个工作日内完成材料真实性调查，并报乡镇政府复核。

【温馨提示】

1、村民委员会超过规定时限未上报的，申请人可以直接向乡镇政府提出申请。

2、复核。乡镇政府收到申请后，应当在7个工作日内完成对申请人的入户核实，准确了解家庭经济状况、医疗费用开支等情况，提出复核意见。符合救助条件的，报县区民政部门审批；不符合大病医疗救助条件的，向申请人说明理由。

3、审批。县区民政部门收到申请后，应当在10个工作日内完成对有关材料的复查核实，必要时可以开展入户调查。符合救助条件的，予以批准；不符合大病医疗救助条件的，委托乡镇政府告知申请人并说明理由。各县区在核算申请人医疗费用时，应当扣除单位补助、社会捐助的医疗费用和参加各种医疗保险报销、赔付的医疗保险金等。对于急需救助的突发性疾病，应当特事特办，及时救助。在保证对象真实、材料准确的情况下，适当简化相关程序。

济南大病医疗救助报销比例

1、个人负担合规医疗费用1万元以上、10万元以下的部分，经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险和城乡医疗救助报销后，给予40%的大病救助补偿；

2、10万元以上的部分，经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险和城乡医疗救助报销后，给予50%的大病救助补偿。

三、济南医保全流程掌办系统

今年以来，医保部门根据《济南市建设一流营商环境实施方案》中“自然人全生命周期集成服务”的工作要求，整合医保经办网上服务相关事项，建设了就医“一件事”联办系统。该系统现已在“爱山东泉城办”App“医保专区”上线，上线至今市民应用访问量近5万人次。

2024年济南大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

据了解，就医“一件事”是我市医保部门2021年承接的重要民生服务项目之一，聚焦群众在参保登记、医保缴费、异地就医备案、医疗费用手工报销、生育医疗费报销、门诊慢特病大病申请、医保电子凭证申领、工伤保险待遇核定支付、社保卡办理等业务中的问题，优化业务流程，实现群众在办理医保就医相关业务时，统一提交申请材料、数据信息归集共享、不同业务联动办理、办理结果及时反馈的“一链式”服务模式。

我市就医“一件事”按照“整合系统，压缩流程，减化材料，信息共享”的原则，以线上实现“一网通办”“打包办”、线下实现“一门办理”为目标制定了服务标准。采用“4+3+2+1+N”的设计理念，将4类查询打印业务、3类申请办理业务、2类异地备案业务纳入就医“一件事”掌办序列，同时根据群众就医需求，将医保定点医疗机构预约挂号这一功能纳入其中，群众可通过“爱山东泉城办”App解决挂号、查询、缴费和异地就医等一系列问题。

据介绍，我市近期将全面上线全国医保信息化平台，依托“国标平台”各项功能，市医保部门现已着手开发“就医一件事”2.0版系统，将实现医保参保患者大型检查结果共享、申请部分门诊慢特病待遇的自动认定和更便捷的异地就医报销等医保服务。随着我市医保信息化水平和各部门数据沟通水平的提高，就医“一件事”将进一步为群众提供更加便利高效的服务。

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