2024年荆州大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

2023-08-01 09:12:25 高考在线

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年荆州大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、门诊大病医疗登记的范围

1、城保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

2、个保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗。

3、镇保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

二、门诊大病医疗登记的手续

1、参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道（镇）医保事务服务点（以下简称服务点）（镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同）进行登记。登记后，才能享受门诊大病医保待遇。

2、办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》（以下简称《社保卡》）或《社会保障卡（医保专用）》（以下简称《医保卡》）。

三、大病保险的起付标准

涵盖城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员

市社会医疗保险管理局相关负责人告诉记者，凡参加我市城镇职工或城镇居民基本医疗保险，并正常享受基本医疗保险待遇的人员均为大病保险的参保对象。

在保障范围上，该负责人表示，参保人员患病住院和6种特殊慢性病门诊治疗时所发生的高额医疗费用，经基本医疗按规定支付后，个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险给予补偿。

记者了解到，政策范围内的个人负担医疗费是指参保人员住院及6种特殊慢性病——恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、血友病、系统性红斑狼疮和重症精神疾病的门诊治疗，基本医疗统筹基金支付时的个人自付费用，包括基本医疗统筹支付最高封顶线以上的基本医疗费用。

但以下费用不纳入个人自付医疗费计算基础：特殊材料限价以上的个人自费费用；转诊转院、异地就医个人先行负担的10%费用；基本医疗保险规定的其他医保范围外的费用。

赔付比例更高

年度最高支付限额为35万元

据了解，大病保险起付标准为1.2万元，起付标准以上部分由大病保险分段按比例报销。一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。

该负责人表示，一个保险年度内，累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%；3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额为35万元，在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。

而对于超过基本医疗保险统筹支付最高封顶线以上的费用，参保患者或家属需及时向中国人寿保险公司预警，中国人寿将上门服务，告知住院及结算相关事项。当年超过基本医疗封顶线以上并再次入院，则需向中国人寿保险公司备案，以便及时做好医疗服务协调及结算指导工作。

该负责人表示，参保人员在定点医疗机构，包括异地联网定点医疗机构就医时，使用社会保障卡结算其大病保险费用。而经批准在其他医疗机构就医，不能使用社会保障卡结算大病保险费用的，事后在大病保险服务窗口报销大病保险费用。

据悉，根据大病保险政策，对于经过基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体还将实施精准帮扶，大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

办理更便捷

带齐相关证件可即时结算

市社会医疗保险管理局相关负责人表示，针对荆州市内定点医疗机构、异地就医费用结算，9月份前住院出院并达到大病保险报销标准的患者，需要提供以下资料：被保险人身份证复印件；社会保障卡复印件；银行卡复印件。

而针对零星报销或省外就医，达到大病保险报销标准的患者，理赔所需材料则包括被保险人身份证、社会保障卡复印件；2016年度内定点医院出院结算单、出院小结。门诊特殊慢性病人员，则需提供医保门诊特殊慢性病待遇复印件；被保险人的银行存折或银行卡复印件。

该负责人说，本年度，职工超过基本医疗保险15万，居民超过基本医疗保险费8万元统筹支付封顶线的，还需提供达到封顶线当次及以后再次住院的住院完整资料，包含住院发票原件、费用明细单、出院小结、诊断证明、长期及临时医嘱单；上述情况，如不是被保险人本人办理理赔手续，需提供直系亲属户口本首页复印件。

值得一提的是，从今年9月1号开始，城镇职工和城镇居民大病保险工作，已经启动即时结算。这意味着，凡是9月1号以后住院，如果发生的费用，达到了大病保险赔付标准的，会在出院结算时，直接进行结算，不再需要在窗口进行申报。启动即时结算程序前，已经发生并已达到理赔标准的大病患者到中国人寿保险公司指定窗口办理补充报销手续。

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