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我校在校学生姓名________，性别___，身份证号__________________，系我校________学院___级____________专业学生，截止目前未婚。
特此证明。
本人声明：上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。
本人签名：_________
________年________月________日
所在学院（章）南京信息工程大学
计划生育委员会（章）
经办人签字：________________________经办人签字：________________________
________年________月________日________年________月________日
