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2024年常州大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

2023-08-07 22:38:50 高考在线

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年常州大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

2024年常州大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、大病医保门诊报销流程

一、需提供的患者个人信息

1、患者身份证复印件1份；

2、患者医疗证复印件1份（复印件共3张：首页+患者照相页+本年度参合/保页

3、银行卡和持卡身份证复印件1份（银行卡持卡人原则上是患者本人）；

二、基本医疗单据

基本医疗补偿单原件

三、需提供的患者门诊或住院医药费用材料

1、住院手续

（1）住院病历复印件1份；

（2）费用总清单复印件；

（3）出院证历复印件；

（4）诊断建议书复印件；

（5）住院发票复印件；

（6）转诊单复印件。

2、门诊手续

（1）门诊就诊证复印件1份；

（2）门诊票据复印件（复印件加盖合医办章）；

（3）门诊费用清单或处方复印件；

注：错过缴费期的新生儿住院报销提供法定监护人身份证、银行卡及监护人户口本、出生证复印件。

二、大病医保报销范围

在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

不属大病医保报销范围：

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3.因交通事故造成伤害的;

4.因本人违法造成伤害的;

5.因责任事故造成食物中毒的.;

6.因自杀导致治疗的;

7.因医疗事故造成伤害的;

8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

三、办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

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