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2024年苏州大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

2023-08-05 05:45:49 高考在线

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年苏州大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

2024年苏州大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、大病报销比例提高

据悉，苏州市区（包括市本级、姑苏区、高新区、吴中区、相城区）进一步提高大病报销比例。

对个人自负和合规自费费用合计2万元（不含）至5万元（含）的，参保人员支付比例由50%提高到60%。

超过5万元的，大病保险以费用段继续按60%-80%的比例支付，上不封顶。同时，大病保险制度重点向困难人群倾斜，比例较普通参保人员支付比例提高5个点。

2024年苏州大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

苏州城乡居民大病保险，保障范围不分病种，包含了基本医保支付后个人负担的所有合规医疗费用。

本次政策调整后，截至今年9月，市区大病保险共惠及43724人，补偿金额近2.3亿元。

统一划拨，无需另外缴费

据了解，本次大病保险筹资标准调整，从城乡居民医保人均新增财政补助中划拨25元，用于提高大病保险保障能力，个人无需另外缴费。

二、办理条件

参加医疗保险的参保人

大病医疗保险报销范围

参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些?

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

三、办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

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