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2024年连云港大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

2023-08-17 12:45:58 高考在线

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年连云港大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

2024年连云港大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章)；

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《连云港市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正)；

4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及连云港市门诊收费专用收据；

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明；

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销；

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报。

二、办理流程

1、所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销；

2、申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；

3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

4、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《连云港市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

三、医疗保险大病补助暂行办法

第一条为建立健全多层次的医疗保障体系，有效缓解市区城镇居民的医疗困难，减少因病致贫的发生，根据《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》(苏政发〔2007〕38号)，制定本暂行办法。

第二条参加市区城镇居民基本医疗保险的下列人员可申请大病补助：

(一)持有《城市居民最低生活保障金领取证》的城镇居民;

(二)持有《特困职工证》的特困职工的家庭成员;

(三)持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾城镇居民;

(四)其他参保居民全年符合基本医疗保险住院费用(含门诊特殊病种)个人负担合计超过10000元的。

第三条大病补助基金的来源为：

(一)市、区财政每年统筹安排100万元(市财政50万元，新浦区财政20万元，海州区财政10万元，连云区财政10万元，市开发区财政10万元)。

(二)社会募集和其它合法收入。

第四条参保居民全年符合城镇居民基本医疗的住院费用(含门诊特殊病种)，个人负担超过10000元以上的部分按60%补助，全年补助不超过10000元。

第五条本办法第二条一、二、三款的补助对象全年符合城镇居民基本医疗保险的住院费用(含门诊特殊病种)，个人负担超过5000元以上部分按60%补助，全年补助不超过10000元。

第六条大病补助对象发生的城镇居民基本医疗保险报销范围外的费用及在非定点医疗机构的医疗费用不予补助。

第七条符合大病补助条件的人员，可以到参保登记所在地的街道劳动保障所填写大病补助申请表，并提供下列材料：

(一)居民户口簿、居民身份证及复印件;

(二)参保居民基本医疗保险历证卡、病史资料、出院小结(或出院诊断、出院记录)、有效票据、医疗费用清单等相关资料;

(三)《城市居民最低生活保障金领取证》或《特困职工证》或《中华人民共和国残疾人证》街道劳动保障所应认真核对申请表及相关资料，将符合大病补助条件人员的资料集中报送市医疗保险经办机构。

市医疗保险经办机构自受理申请之日起，20个工作日内进行复审，将符合大病补助条件的人员情况予以反馈。由所在街道劳动保障所负责公示(时间7天)，无异议的，市医疗保险经办机构核准补助金额，街道劳动保障所及时发放给补助对象。

第八条大病补助基金由财政部门负责筹集。基金实行财政专户存储、收支两条线管理，独立核算，专款专用，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。

市医疗保险经办机构负责大病补助基金的审核支付，并接受劳动保障、财政、审计部门的监督。

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